（原標題：金融監(jiān)管總局擬建立“四位一體”反保險欺詐工作體系，有效遏制欺詐違法犯罪勢頭）

4月11日，金融監(jiān)管總局發(fā)布《反保險欺詐辦法（征求意見稿）》（下稱《辦法》），向社會公開征求意見。

《辦法》明確，保險欺詐是指利用保險合同謀取非法利益的行為，主要包括故意虛構(gòu)保險標的，騙取保險金；編造未曾發(fā)生的保險事故、編造虛假的事故原因或者夸大損失程度，騙取保險金；故意造成保險事故，騙取保險金的行為等。

反保險欺詐工作的目標是要建立“監(jiān)管引領(lǐng)、機構(gòu)為主、行業(yè)聯(lián)防、各方協(xié)同”四位一體的工作體系，反欺詐體制機制基本健全，欺詐違法犯罪勢頭有效遏制，行業(yè)欺詐風險防范化解能力顯著提升，消費者反欺詐意識明顯增強。

為此，《辦法》明確了反欺詐監(jiān)管職責，金融監(jiān)管總局及其派出機構(gòu)應(yīng)定期對保險機構(gòu)欺詐風險管理體系的健全性和有效性進行檢查和評價，對相關(guān)行業(yè)組織反欺詐工作進行指導(dǎo)。

同時，明確了保險機構(gòu)反欺詐職責任務(wù)，規(guī)范了組織架構(gòu)、內(nèi)部控制、風險識別與處置、信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理、宣傳教育等。

相較現(xiàn)行《反保險欺詐指引》，《辦法》新增了保險機構(gòu)定期開展欺詐風險管理體系評價并向監(jiān)管部門報告要求；新增政策性保險欺詐風險管理的特別要求；新增強化核保端和理賠端風險信息核驗要求，要提升理賠質(zhì)效，不得拖延理賠、無理拒賠。

此外，《辦法》還明確了相關(guān)行業(yè)組織反欺詐職責分工，規(guī)范了大數(shù)據(jù)反欺詐基本流程和各參與主體職責。明確了與公安司法機關(guān)、相關(guān)行政主管部門以及地方政府職能部門在行刑銜接、聯(lián)合執(zhí)法、信息共享等方面加強合作。

金融監(jiān)管總局有關(guān)司局負責人表示，此次《辦法》用專門章節(jié)規(guī)定了反欺詐對外協(xié)作內(nèi)容，涵蓋了行刑銜接、案件移送與打擊、行政部門監(jiān)管協(xié)作、央地協(xié)同、跨境合作等。

例如，《辦法》明確，金融監(jiān)管總局及其派出機構(gòu)建立健全反欺詐行政執(zhí)法與刑事司法銜接機制，及時移送涉嫌犯罪案件線索，針對重點領(lǐng)域、新型、重大欺詐案件，開展聯(lián)合打擊或督辦。加強與地方政府職能部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動，推動建立反欺詐常態(tài)化溝通機制，及時通報重要監(jiān)管信息、重點風險線索和重大專項行動，加強信息共享和執(zhí)法協(xié)作。

校對：李凌鋒

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