（原標題：統(tǒng)籌基金累計結余3.4萬億元，國家醫(yī)保局發(fā)聲！）

4月11日，國家醫(yī)保局召開2024年上半年例行新聞發(fā)布會，介紹了醫(yī)?；疬\行情況、醫(yī)保藥品目錄管理等有關情況。

據(jù)介紹，2023年1—12月，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（含生育保險）總收入2.7萬億元，總支出2.2萬億元，統(tǒng)籌基金累計結余3.4萬億元。2023年基金支出恢復性增長，職工和居民基本醫(yī)?；鹬С鐾确謩e增長16.9%和12.4%。

2023年底基本醫(yī)保參保人數(shù)達到13.34億人，按應參人數(shù)測算，參保率保持在95%以上。居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平，沒有出現(xiàn)所謂的“退保潮”。

2023年醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余3.4萬億元

“2023年醫(yī)保基金運行總體平穩(wěn)，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)合理結余?！眹裔t(yī)保局規(guī)財法規(guī)司副司長朱永峰介紹，2023年1—12月，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（含生育保險）總收入2.7萬億元，總支出2.2萬億元，統(tǒng)籌基金當期結余5000億元，統(tǒng)籌基金累計結余3.4萬億元。其中，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余2.6萬億元，資金量看上去不少，但因為要用于退休職工的保障，需要保持合理規(guī)模；居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結余7600多億元，仍處于緊平衡狀態(tài)。

基金支出恢復性增長。朱永峰指出，職工和居民基本醫(yī)?；鹬С鐾确謩e增長16.9%和12.4%。一方面，參保群眾就醫(yī)需求更有保障，2023年，全國門診和住院結算82.47億人次，同比增長27%。另一方面，醫(yī)療保障范圍進一步擴大，2023年有126種藥品新納入目錄，同時醫(yī)療保障服務更加便捷，年內跨省直接結算1.3億人次。

“隨著人口老齡化程度加深和職工在職退休比下降等情況，醫(yī)療支出剛性增加會持續(xù)存在?！敝煊婪逯赋觯赆t(yī)療衛(wèi)生機構就診次數(shù)、衛(wèi)生總費用均有明顯上漲。這些變化既是人口結構變化帶來的結果，也是經濟社會的進步和物價水平提高帶來的結果，需要醫(yī)保部門持續(xù)深化支付方式改革，合理控制費用增速和住院率等，確?；鹌椒€(wěn)運行。

朱永峰表示，下一步，國家醫(yī)保局將推動解決個人賬戶跨統(tǒng)籌區(qū)共濟的問題，使參保人進一步從門診共濟改革中受益。

居民醫(yī)保沒有出現(xiàn)所謂的“退保潮”

談及近期廣受關注的居民醫(yī)?！巴吮３薄?，朱永峰回應道，參保大盤很穩(wěn)定。2023年底基本醫(yī)保參保人數(shù)達到13.34億人，按應參人數(shù)測算，參保率保持在95%以上，總量規(guī)模得到鞏固。截至今年3月底，居民醫(yī)保參保規(guī)模與2023年同期基本持平，沒有出現(xiàn)所謂的“退保潮”，說明我國參保大盤是穩(wěn)定的，絕大多數(shù)居民對基本醫(yī)保制度是有信心的，制度的基礎是穩(wěn)固的。

朱永峰進一步指出，我國居民醫(yī)保參保質量有提升，在2022年剔除?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）內重復參保、無效數(shù)據(jù)近4000萬人的基礎上，2023年繼續(xù)剔除跨省重復參保1600萬人，考慮“去重”影響后，參保人數(shù)在2023年實際凈增約400萬人。

同時，參保結構更加優(yōu)化。參加職工基本醫(yī)療保險3.71億人，參加居民基本醫(yī)療保險9.63億人，職工醫(yī)保參保人數(shù)增加900萬人，占全部參保人數(shù)的27.8%。

藥品目錄6年累計納入藥品744種

藥品目錄是醫(yī)?；鹚Ц顿M用的藥品范圍，目錄內品種包括西藥、中成藥、中藥飲片等。在被問及當前醫(yī)保藥品目錄管理取得了哪些進展時，國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇指出，品種范圍逐步擴大，保障能力穩(wěn)步提升。藥品目錄動態(tài)調整機制建立以來，6年累計納入藥品744種，增加至目前的3088種，保障水平顯著提升。

同時，通過談判等措施，引導目錄內藥品價格回歸合理，大幅減輕了患者負擔。2024年1月1日執(zhí)行新版藥品目錄以來，2024年1—2月，醫(yī)?；鹨褳?97個協(xié)議期內談判藥品支付154.5億元，3950萬人次的參?；颊邚闹惺芤妗?/p>

黃心宇進一步指出，醫(yī)保目錄談判對象主要為調整當年5年內經國家藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品。新藥從獲批上市到納入目錄的報銷時間已從原來的5年左右降至1年多，80%以上的創(chuàng)新藥能在上市后2年內進入醫(yī)保。2023年目錄調整中，有57個藥品實現(xiàn)了“當年獲批、當年納入目錄”。

全年門診跨省直接結算人次破億

近年來，國家醫(yī)保局聚焦人民群眾就醫(yī)結算痛點、堵點、難點問題。國家醫(yī)保局醫(yī)保中心副主任隆學文指出，在全國醫(yī)保部門、財政部門和各級定點醫(yī)藥機構的共同努力下，2023年跨省異地就醫(yī)直接結算工作取得明顯成效。

一是跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構突破50萬家，達到55.04萬家，比2022年底增長了68.37%。

二是全年住院跨省直接結算人次突破千萬，達到1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍。

三是全年門診跨省直接結算人次突破一個億，達到1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。其中，已經開通跨省直接結算的5種門診慢特病結算331萬人次，減少墊付33.52億元，（5.8萬家跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構）。

醫(yī)保結算服務能力方面，隆學文表示，國家醫(yī)保局擴大門診慢特病跨省直接結算病種范圍?，F(xiàn)有5種門診慢特病已經覆蓋大部分患者群體和費用，今年將進一步擴大跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院的范圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫(yī)院應上盡上。

“在此基礎上，進一步擴大門診慢特病病種范圍，增加3—5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種，讓更多的門診慢特病患者能享受異地直接結算?！甭W文指出。

責編：朱雨蒙

校對：王朝全

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